靶向医药 vs. 免疫医药，哪个更好？

靶向医药 vs. 免疫医药，哪个更好？

靶向医药和免疫医药是两大类新的抗癌药，现在上市的靶向医药有几0个，免疫医药也有几个，已然变成许多病种的主流医治计划。两种医药都还有更多正在进行临床实验，会在将来渐渐上市。

许多人爱问：

「靶向医药和免疫医药，哪个更好？」

这个问题无法答复，由于它就像问「小鸡和蘑菇，哪个更好吃？」

它们不是一种物品，不能较为，更不能简略更换。有人爱吃蘑菇，有人爱吃小鸡，更多人爱吃小鸡炖蘑菇。一样的道理，有类人更合适靶向医药，有类更合适免疫医药，有类合适2个同时用。

固然很难直接较为优劣，但靶向医药和免疫医药的确有许多显著差别，今日就简略简介一下。

01

功效细胞不同

靶向医药，顾名思义，对于的是癌细胞上特定的靶点，例如某个特有的基因突变。

靶向医药和化疗的目的全是直接杀死尽可能多的癌细胞。比起化疗，靶向医药理论上只会抑止癌细胞，而不会对常态细胞导致明显损害，因而副功效小许多。典型代表是对于白血病的甲磺酸伊马替尼（Bcr-Abl基因突变）和对于肺癌的吉非替尼（EGFR基因突变）。

免疫医药，与往常医药的逻辑截然不同。它的功效目标不是癌细胞，而是免疫细胞。这种医药自己不可直接杀伤癌细胞，而是激活对于癌细胞的免疫体系，接着让批量活泼的免疫细胞变成真实的抗癌兵器，胜任使命。现在上市的PD1抑止剂，PD-L1抑止剂，或CTLA4抑止剂全是这样。

02

副功效不同

所有医药都有副功效。因为功效体制不同，靶向医药和免疫医药副功效很不同样。

靶向医药对于的通常是对肿瘤生长十分重大的蛋白，可以说是癌细胞生长的重大粮食。靶向医药通过抑止这类蛋白活性，进而到达「饿死」癌细胞的目的。

但因为种种原因，医药也会「饿死」许多常态细胞，形成副功效，这点和化疗有点相似。例如肺癌EGFR靶向医药吉非替尼，对表皮细胞有副功效，因此患者利用后会有显著的皮疹。

免疫医药功用是激活免疫细胞，来抗衡癌细胞。但它也有副功效，不是毫无风险的。被激活的免疫细胞除了能攻打癌细胞，也能攻打本身的常态细胞，这会形成临时的「自免疫疾病」，严重的话是可能致命的。

现在利用的PD1抑止剂、CTLA4抑止剂等免疫医药，有代表性的副功效是免疫体系活泼造成的皮疹、肠炎、腹泻、肝伤害等，它们的临床特点和化疗或靶向疗法的副功效截然不同，要操控这种副功效须要的医药也不同。

03

起效速率不同

靶向医药由于直接对于性杀死癌细胞，起效通常较为快。假设有效，往往几个星期，乃至几天，就会发觉肿瘤减少，或者肿瘤标注物减低。例如，吉非替尼平均起效时间是6个星期，患者往往服药***次去医院复查，就会知晓能否有效了。

免疫医药反应要慢得多，也要高难得多。免疫医药是通过激活免疫体系，而直接杀死癌细胞，因而变数较为大。许多患者用了好几个月的药，也不完全确认究竟起功效了没有。

乃至有患者用PD-1抑止剂超越1年后，肿瘤大小看起来纹丝不动，医师决议停了用药，谁知几年后复查癌症却消散了。这个情况与以下要谈到的「假进展」紧密有关。

04

对「肿瘤加大」的判定不同

临床上「肿瘤进展」指的是肿瘤在扫描影像下体积加大，或者显现新的肿瘤。针对靶向医药（或者化疗）来说，这往往象征着医药对肿瘤失效，标准操作是停了医治，换别的医药。

但免疫医药带来了1个***的情况，叫「假进展」。约10%利用免疫医药的患者，用药后CT扫描会看见「肿瘤加大」。假设按传统历练，这是医药落败，理应换药。但实际上后来知晓，医药是顺利的，由于这10%患者后来肿瘤又减少。

「假进展」显现的首要原因是免疫医药起效后，会激发批量免疫细胞加入肿瘤组织，和恶权势战斗。但CT辨别不了癌细胞和免疫细胞，仅仅简略发觉肿瘤加大了。实则，这是免疫细胞军队加入疆场，是大大的好事。

利用免疫疗法的时候，怎样辨别「假进展」和「真进展」十分重大，由于它牵扯是持续保持用免疫疗法，还是赶紧换药这个生死决议。

05

持久、近期效果不同

假设用在适合患者身上，靶向医药***高，况且起效快，能快速减缓肿瘤带来的病症，提升患者的生活品质，绝对期间内能明显提升存活率。

但因为肿瘤的异质性和进化，一段时间后几乎无一例外会显现抗药性，须要换药，极少显现持久存活或治愈。

免疫医药现在***问题是***不高，仅在10%～20%，因此对许多人来说，它是失效的。加上「假进展」情况，一开始多数人肿瘤都不会减少。

但随着时间流失，开始有患者显现呼应，肿瘤减少，况且许多呼应的患者会持久受益，这就是所谓的生存曲线「拖尾情况」一小部分患者会持久存活，乃至被治愈。

利用CTLA4抑止剂的黑色素瘤患者，一经活过3年，80%都能活过10年，乃至临床治愈！这是大家热衷于免疫疗法的首要原因。

固然，理想状况是把两种医药好处结合在一块，提升呼应比率，同时让更多人持久存活，这就是批量尝试各类组合疗法的原因。

06

现在***程度不同

抗癌药很贵，因而***只用在能受益的患者身上，况且用错药还会耗费珍贵的时间。

经过多年研发，许多靶向医药的利用准则越来越清晰，通常就是携带某种特定基因突变的肿瘤，例如有EGFR敏感突变的肺癌，利用EGFR靶向医药，多数会有效。有ALK突变的肺癌，用ALK靶向药，效果也较好。现在许多靶向药的利用已然较为「***」。

但针对免疫医药，预判疗效还很难，加上许多患者把它当做***的「救命稻草」，造成利用十分「不***」。大范围人群里面盲试，顺利率往往仅为10%～20%。

这是现在的情况，而预判免疫疗法疗效可能是现在最热的行业之一，期望能尽早有冲破，让免疫疗法也加入「***医疗」行列。

总之，靶向医药和免疫医药没有***的优劣之别，不同的药合适不同的患者。