最新！医保政策改变热门解答来了

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《宜昌市员工根本医疗保险实行方法》《宜昌市城乡住户根本医疗保险实行方法》《宜昌市员工大额医疗费用补贴实行方法》及《对于进一步调节完备我市根本医疗保险门诊慢特病政策的通告》将于2024年1月1日起实行。

现对有关医保政策

首要改变的内容

进行理解

1.灵巧工作职员交纳员工医保费有哪类改变？

答：灵巧工作职员参与员工医保缴费基数从本市社会保险缴费基数月标准的70%降至60%。

2.在宜昌市员工医保制度实行前参与养老保险的参保职员，缴费年限划定有甚麽改变？

答：缴费年限由“实际持续缴费”改成“累计实际缴费”，到达法定退休年纪并办理医保清算手续时，在宜昌市的“累计实际缴费”年限许多于15年，缴费年限请求较此前变得愈加宽松。

3.到达甚麽条件才能享受医保退休报酬，与在职员工有甚麽差别？

答：到达法定退休年纪而且员工医保缴费年限到达我市划定标准的参保职员，退休之后不必缴费，按划定享受医保退休报酬；享受医保退休报酬的参保职员一般门诊统筹报酬水平高过在职员工，其余医保报酬水平与在职员工一致。

4.参保职员到达法定退休年纪时，未到达划定缴费年限的，清算医保费的政策有甚麽改变？

答：参保职员到达法定退休年纪时，未到达划定缴费年限的，可一次性趸缴或逐年（逐月）交纳医保费至划定年限；一次性趸缴或逐年（逐月）交纳基数从本市社会保险缴费基数月标准的100%降至60%，缴费费率从10%降至8%。

5.员工根本医疗保险住院报酬标准有哪类改变？

答：一是，减低住院起付线。一级医疗机构的住院起付线从300元降至200元；二级医疗机构的住院起付线从600元降至500元。二是，提升住院报销比率。一级医疗机构住院甲类费用报销比率从90%提升到92%，乙类费用报销比率从70%提升至87.4%；二级医疗机构住院甲类费用报销比率从88%提升到90%，乙类费用报销比率从70%提升至85.5%；三级医疗机构住院甲类费用报销比率从85%提升到88%，乙类费用报销比率从70%提升至83.6%。三是，提升统筹基金全年支付限额，从12万提升到15万。

6.灵巧工作职员参保缴费后，报酬享受时间有哪类改变？

答：灵巧工作职员初次参保报酬续等期，从6个月变短为3个月。已持续2年（含2年）以上参与根本医疗保险且中止缴费时间不超越3个月的灵巧工作职员，按划定补缴医保费用后，追溯享受中止时期报酬；其余中止缴费状况不可补缴医保保费，从再次参保缴费到账后的第4个月开始享受报酬。

7.异地就诊政策有甚麽改变？

答：撤消了省内异地就诊立案和异地就诊先行自付10%的划定，参保员工在异地就诊时，与在宜昌市本地就诊的报销政策一致；跨省持久暂住类、转诊、急诊急救职员，异地就诊与本地的报销政策一致。

1.哪类特殊人群可以在非集中缴费期参与城乡住户医保？

答：下列几类职员可以在非集中缴费期参与城乡住户医保：已持续2年（含2年）以上参与根本医疗保险，因工作等个体状况改变在员工医保和住户医保间切换参保关系等原因造成中止缴费的职员、新生儿、终结施行其余医疗保证制度（复转军人、原享受公费医疗职员、刑满宣泄职员等）、城乡特困职员、孤儿、事实无人扶养儿童、丧失劳动本领的残疾人、严重精神障碍患者、策划生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残后代、城乡最低生活保证目标、城乡低保边界家庭成员中的60周岁以上老年人和未成年人、返贫致贫人口、归入监测范畴的乡村易返贫致贫人口（含盖脱贫不安稳人口、边界易致贫人口和突发严重艰难人口）、过渡期内的安稳脱贫人口。

2.城乡住户医保一般门诊统筹报酬有哪类改变？

答：撤消50元的一般门诊统筹起付线和20元的日支限额，将产前检验费用归入住户一般门诊统筹保证范畴。

3.住户根本医疗保险住院报酬标准有甚麽改变？

答：一是，提升乙类费用住院报销比率。一级医疗机构乙类费用住院报销比率从80%提升至81%；二级医疗机构乙类费用住院报销比率从65%提升至67.5%；三级医疗机构乙类费用住院报销比率从50%提升至54%。

二是，提升统筹基金全年支付限额，从12万提升到15万。

4.异地就诊政策有甚麽改变？

答：撤消了省内异地就诊立案和异地就诊先行自付10%的划定，参保住户在异地就诊时，与在宜昌市本地就诊的报销政策一致；跨省持久暂住类、转诊、急诊急救职员，异地就诊与本地的报销政策一致。

5.意外损害、住院临盆住院报销政策有甚麽改变？

答：撤消意外损害单次住院最高支付限额5000元及住院临盆最高支付限额1200元等划定，适合划定的有关费用参照一般疾病住院政策报销。

1.甚麽是员工大额医疗费用补贴？为甚麽要出台新政策？

答：员工大额医疗费用补贴原称员工大额医疗保险，是一类对参保员工适合划定的高额医疗费用赋予进一步保证的政策。根据国家、省医疗保证报酬清单制度请求，为了进一步规范医疗保证政策框架，将我市原员工大额医疗保险和原员工二次补贴政策，整合到员工大额补贴系统合并实行。

2.新政策的缴费标准和筹资渠道有甚麽改变？

答：宜昌市员工大额医疗费用补贴缴费标准由现在12元每人每月定额缴费方法，调节为根据缴费基数乘以缴费费率的缴费方法，缴费基数为每年省级统一制订的社会保险缴费基数标准，缴费费率为0.2%；筹资渠道仍旧维持不变，与员工根本医疗保险同步按月征收，单位在职员工由用人单位交纳，灵巧工作职员由个体交纳，退休职员不缴费。

3.新政策报酬方面有哪类改变？

答：新政策沿用原员工大额保险和原员工二次补贴的起付标准及报销比率，在原员工大额保险全年支付限额35万元和原员工二次补贴全年支付限额8万元叠加的基础上，将员工大额补贴全年支付限额提升至45万元。

1.宜昌市门诊慢特病病种方面有哪类改变？

答：宜昌市门诊慢特病政策施行全省统一划定的病种及准入标准，划为11种门诊特殊疾病和27种门诊慢性病，与我市原门诊慢性病政策相比，新增肝豆状核变性、癫痫、阿尔茨海默病、甲状腺性能异样、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等5个病种，恶性肿瘤门诊特殊医治和门诊守旧医治合并成1个病种，终结施行干燥综合征、支气管扩张、新冠肺炎肺纤维化等3个病种，终结施行的病种不再新增职员，已享受该病种报酬的参保职员持续保留资格，按原标准享受报酬。详细病种为：

?门诊特殊疾病11种，含盖恶性肿瘤门诊医治、慢性肾性能衰竭透析、器官移植抗排异医治、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤傲症、生长激素缺少症、肝豆状核变性等疾病；

?门诊慢性病27种，含盖慢性肾性能衰竭、体系性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠芥蒂、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、体系性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性梗阻性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、甲状腺性能异样、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。

2.宜昌市门诊慢特病报酬水平有哪类改变？

答：有关表述爆发改变，原政策中的“月限额标准”是指政策范畴内医疗费用限额，不是医保统筹基金终极报销额度，新政策中的“全年支付限额”是指医保统筹基金可以报销额度。

此外，报酬水平较大幅度提升，全年支付限额较此前政策相比，员工医保平均提升53个百分点，住户医保平均提升44个百分点，报销比率较此前政策相比，员工医保提升了5至15个百分点，住户医保提升了10至20个百分点。